آلام الظهر وعرق النسا

يعد ألم الظهر أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للإعاقة والانقطاع عن العمل وعدم القدرة على الاستمتاع بجوده الحياة والمشاركة في الأنشطة اليومية.

يمكن أن ينشأ الألم من مواضع مختلفة في الظهر بما في ذلك العضلات والمفاصل والأعصاب والغضاريف بين الفقرات أو مزيج منها معًا بسبب عمليه التلف و الشيخوخه التي لا مفر منها والتي نختبرها جميعًا بدرجات متفاوتة طوال حياتنا.

لحسن الحظ ، فإن معظم مشاكل آلام الظهر تتحسن من تلقاء نفسها وعادة ما تستجيب بشكل جيد للراحة وبرنامج إعادة التأهيل من العلاج الطبيعي ومسكنات الآلام البسيطة

في بعض الأحيان تكون المشكلة شديدة للغاية مع عدم وجود داعي واضح للتدخل الجراحي ، وهنا يأتي دورنا كأطباء لعلاج الألم لتقييم المريض وتحديد المصدر المحتمل للألم والتخطيط للحقن وفقًا لذلك. إن نهج الدكتور الخولاني هو توظيف هذا الحقن كجزء في صورة أوسع تراعي الطبيعة متعدده الأبعاد للألم المزمن ؛ البعد العضوي  والاجتماعي والنفسي مع اعتماد برنامج تأهيل موازٍ لتحقيق نتائج ممتازة لمرضاه.

نقدم لمرضانا مجموعة واسعة من التدخلات القائمة على الدليل العلمي للمساعدة في علاج آلام الظهر المزمنه

مفاصل ما بين الفقرات هي مفاصل صغيرة على طول العمود الفقري ، وهي عرضة للتآكل خاصة مع العادات السيئة وضعف عضلات الظهر وهي مصدر شائع لآلام أسفل الظهر والرقبة. في أسفل الظهر يمكن أن يترجم ذلك إلى آلام الظهر وألم في الساق. في الرقبة يمكن أن يترجم إلى ألم بالرقبة وصداع وأحياناً ألم أسفل الذراعين. يتم تغذيه هذه المفاصل عن طريق أعصاب صغيرة. تخدير تلك الأعصاب على سبيل التشخيص باستخدام مخدر موضعي بمساعده الأشعة السينية يساعد على إثبات أو دحض مساهمة تلك المفاصل في آلام الظهر أو الرقبة، وإذا ثبت نجاح ذلك من خلال إعطاء المرضى تسكين جيد للألم لفترة قصيرة من الوقت، نقدم لهم استئصال تلك الأعصاب عن طريق استخدام موجات التردد الحراري من خلال الإبر  لتسكين الآلام على المدى الطويل واستخدام فائدة هذا الألم لتقليل الحاجة إلى الأدوية والانخراط في برنامج إعادة التأهيل.

المفصل العجزي الحرقفي هي المفاصل الكبيرة في أسفل الظهر بين عظم الذيل وعظم الحوض. تتحمل هذه المفاصل وزن الجسم وتكون أكثر عرضة للتلف وبالتالي تشمل مصدرًا شائعًا آخر لآلام أسفل الظهر. نقدم لمرضانا الحقن المباشر في المفصل بمساعده الأشعة السينية باستخدام المخدر الموضعي والكورتيزون. نقدم أيضًا بديلاً عن طريق تخدير الأعصاب التي تغذي المفصل العجزي الحرقفي ، وإذا ثبت نجاح ذلك من خلال إعطاء المرضى تسكين جيد للألم حتى لفترة قصيرة من الوقت ، فيمكننا إجراء استئصال لتلك الأعصاب باستخدام موجات التردد الحراراي من خلال الإبر الموضوعة في مكان تلك الأعصاب  لمنح مرضانا تسكينا للآلام على المدى الطويل مما يتيح لهم فرصة ممتازة للمشاركة في إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي.

من الشائع أن يعاني مرضانا من آلام الأعصاب التي تنتقل إلى أرجلهم والمعروفة باسم عرق النسا وهو مصطلح غير دقيق كليه ولكنه شائع الاستخدام أو تنتقل الي أطرافهم العلوية ، وقد يكون السبب هو تهيج جذر العصب بسبب الانزلاق الغضروفي. في هذه الحالة ، يكون الحصول على رأي جراحي أمرًا مهمًا للغاية لاستبعاد أي حاجة وشيكة لإجراء عملية جراحية وعادة ما تكون النتيجة هي العلاج التحفظي مع تجربة حقن جذر العصب بالمخدر الموضعي و الكورتيزون لتقليل الالتهاب حول جذر العصب وتخفيف الألم و هذا قد يوفر علي المريض الجراحة غير الضرورية. نقدم هذا الحقن لمرضانا بمساعده الأشعة السينية. كما يمكن أيضًا استخدام التردد الحراري النبضي  لتعديل كيفية عمل هذه الجذور العصبية لمنح مرضانا تخفيفًا للألم على المدى الطويل.

في بعض الأحيان ، قد يكون الألم حول منطقة الأليه و ينتقل إلى أسفل الساق و يكون ذلك مرتبطًا بحالات معينة يمكن السهو عنها بسهولة ما لم يشتبه في حدوثها مثل Pyriformis syndrome and Cluneal nerve entrapement

Pyriformis muscle  عبارة عن عضله صغيرة في منطقة الأليه تمتد فوق العصب الوركي او عرق النسا ، وإذا كانت في حاله تقلص و شد ، فقد تؤدي إلى تهيج العصب وتعطي صورة مماثله تشبه عرق النسا. نحن نقدم حقنًا بسيطًا لهذه العضلة بواسطه الموجات فوق الصوتية و يساعد ذلك إلى جانب التمارين على تحسين الأعراض.

 Cluneal nerves هي مجموعة أخرى من الأعصاب التي تمتد على طول عظم الحوض. يمكن أن تعلق هذه الاعصاب في نفق عضلي وتعطي أعراضًا مشابهة جدًا لعرق النسا وآلام الأليه وآلام الورك. يحتاج التشخيص إلى درجة عالية من الشك والعلاج بسيط للغاية عن طريق الحقن باستخدام المخدر الموضعي والكورتيزون لفتح هذا النفق العضلي وتخفيف الألم. يمكن أيضًا استخدام التردد الحراري النبضي لتعديل طريقة عمل تلك الأعصاب وتسكين الآلام على المدى الطويل لمرضانا.

في بعض الأحيان يكوت التلف في حاله متقدمه ، وهنا يكون من المهم مناقشه الحاله مع الزملاء  في جراحة العمود الفقري لتحديد أفضل مسار للعلاج وما إذا كان هناك ما يشير إلى أن المريض مناسب للجراحة أو أن الحل هو العلاج الدوائي مع التحلي بمهارات التعامل مع هذا الألم وقبوله والتأكد من الحفاظ على النشاط البدني واستقلاليه الحركه عند مستوى مقبول.

في مناسبات أخرى، لا يكون السبب الرئيسي وراء الإعاقة الناتجه عن آلام الظهر  هو حجم التلف ، بل بالأحرى أي ضائقة نفسية مثل الصدمات النفسية السابقة والضغوطات الاجتماعية التي يمر بها المريض ، وهنا يتم اتباع نهج تكاملي عن طريق علم نفس الألم والعلاج الطبيعي  لمعالجة أي تفكير أو سلوك غير طبيعي يمكن أن يكون قد تطور مع الوقت حول هذا الألم مع دعم مرضانا من خلال تثقيفهم حول العلاج الذاتي واستعادة الثقة في الانخراط في النشاط البدني والاستمتاع بجوده الحياة.